Диагностика инфекционных заболеваний женской репродуктивной системы
Преимущества анализа менструальной крови
Хотя корректная формулировка - "менструальная жидкость" (МЖ), поскольку ее состав значительно отличается от состава крови, находящейся в организме. Состав МЖ варьирует у женщин разных возрастов, однако в общих чертах она состоит из собственно крови, тканей эндометрия, слизистых секретов желез шейки матки (наботовы железы) и влагалища (бартолиниевые железы), эпителиальных клеток и микрофлоры.
В последние годы многие исследователи указывают на то, что изучение МЖ при диагностике инфекционных заболеваний женских половых органов имеет высокую ценность. Именно за счет того, что вся микрофлора, в том числе патогенная, вымывается с выделениями, повышается чувствительность исследования. Высокая чувствительность лабораторной диагностики имеет важное значение, например, при выявлении вируса папилломы человека (ВПЧ) - ведущего канцерогеннного фактора в гинекологии. Показано, что при взятии обычного мазка для онкоцитологического исследования высока вероятность пропустить пораженый очаг, например, в случае рака in situ, получив материал из здорового участка. Значительно увеличивает вероятность обнаружения вируса использование для получения материала специальной цито-щетки: за счет своей конструкции этот инструмент позволяет брать соскоб со всей поверхности экто- и эндоцервикса. Однако в отношении патогенов, локализующихся в матке или во влагалище, эта методика получения образца не применяется.
Выявление всех патогенов, не зависимо от их локализации (матка, шейка матки, влагалище), возможно при исследовании образца МЖ методом ПЦР.
В Городской диагностической лаборатории проводится исследование МЖ молекулярно-генетическими методами для выявления возбудителей урогенитального трихомониаза Trichomonas vaginalis. Это весьма распространенная инфекция, передаваяемая половым путем (ИППП): по оценке ВОЗ ежегодно инфицируется порядка 250 млн человек. Клиническая картина трихомониаза у женщин зависит от локализации патологического процесса, заболевание может протекать в виде вульвита, вестибулита, вагинита, уретрита и парауретрита, цервицита или цистита при поражении нижних отделов урогенитального тракта; трихомониаз органов малого таза протекает в виде сальпингита.
Диагностика заболевания основана на физикальном осмотре врача-гинеколога и лабораторном исследовании. Самая распространенная методика диагностики трихомониаза - микроскопия окрашенного мазка - имеет чувствительность не более 60%, что во многом зависит от опыта и квалификации врача, проводящего анализа, а также от концентрации возбудителя в препарате. Методика обнаружения генетического материала Trichomonas vaginalis с помощью ПЦР обладает чувствительностью порядка 98%. Однако обе эти методики применяются только при диагностике трихомониаза наружных органов урогенитального тракта, которые доступны для получения соскоба. При подозрении на восходящую инфекцию органов малого таза - сальпингите, салипонгоофорите - обнаружение трихомонад возможно в образце аспирата из полости матки или МЖ. Получение аспирата - это зачастую весьма болезненная процедура, а альтернативная методика сбора МЖ не предполагает каких-либо инвазивных манипуляций.
